Disfonies orgàniques
Existeixen diverses classificacions sobre les alteracions de la veu. De totes elles, podem destacar la classificació basada en un quadre etiològic, la qual divideix les alteracions en dos grans grups: les disfonies orgàniques i les disfonies funcionals.
Com ja hem esmentat en articles anteriors, les disfonies més freqüents són les anomenades “funcionals”, que es produeixen per un ús incorrecte o abusiu de la veu (parlar excessivament, cridar constantment, forçar la vocalització, etc.). Aquest tipus de disfonies no presenta alteració en els òrgans fonatoris, però, si no es corregeixen els comportaments vocals que han desencadenat la disfonia, aquesta pot fer-se crònica i apareixen llavors lesions en els òrgans de fonació, com poden ser nòduls i pòlips.
D’altra banda, podem trobar les anomenades disfonies orgàniques, en les quals es produeix una alteració de la veu com a conseqüència d’una lesió anatòmica en els òrgans de fonació.
Quins tipus de disfonies orgàniques hi ha?
En funció del moment d’aparició de la lesió, les disfonies orgàniques poden ser adquirides o congènites. Dins d’aquests dos tipus de disfonies, trobem diverses alteracions, entre les que destaquen
- DISFONIES ORGÀNIQUES ADQUIRIDES
- Nòduls: són els més freqüents i consisteixen en petites tumoracions benignes que creixen generalment en el terç mitjà o anterior de la vora de les dues cordes vocals, sent més freqüents en dones. En general, apareixen com a conseqüència d’un mal ús o abús vocal i el pacient sol referir dolor al coll, veu ronca, sensació de cos estrany a la gola, fatiga vocal, etc.
- Pòlips: són protuberàncies benignes que segueixen en freqüència als nòduls i són més freqüents en homes. Presenten una mida més gran que els nòduls i són unilaterals, també relacionats amb l’abús vocal o amb irritants externs o interns. Els pacients amb pòlips presenten una simptomatologia molt similar a la de nòduls.
- Edema de Reinke: és una inflamació generalitzada de la corda vocal, normalment bilateral, que està íntimament relacionada amb el consum de tabac. És més freqüent en dones, a les quals els genera una veu molt greu. La disfonia progressiva és el principal símptoma, seguit de estossec, tos recurrent i actitud vocal d’esforç.
- Hemorràgia de la corda vocal: com en qualsevol altra part del nostre cos, són vessaments de sang que s’assenten a la corda vocal, per trencament d’algun petit vas que hi circula. Sol ser conseqüència d’un sobreesforç agut o momentani (per exemple, un crit) i la corda es torna negra o vermella fort.
- Paràlisis laríngies: consisteixen en una alteració de la mobilitat de les cordes vocals a causa d’una supressió o disminució important de la seva funció motora, freqüentment per una intervenció quirúrgica a la zona del coll (per exemple, tiroides), traumatismes o després de processos catarrals. Donen lloc a una veu bufada molt poc eficaç i limitada. Les paràlisi més freqüents són les dels nervis recurrents.
- Granulomes: són lesions secundàries a intubacions prolongades, cirurgies laringotraqueals prèvies, reflux gastroesofàgic, etc. Depenent de la seva grandària, poden passar desapercebudes o generar una gran molèstia tant per respirar com per parlar.
- Laringitis: són processos inflamatoris de la laringe que solen estar associats a causes infeccioses essencialment virals. Cursen amb una disfonia d’evolució ràpida en 12-24 hores. En la majoria d’ocasions, es resol amb tractament mèdic i repòs vocal.
- DISFONIES ORGÀNIQUES CONGÈNITES:
- Quists: són petites “bosses” farcides de contingut mucós que es troben a l’interior de la corda vocal (sota la seva capa mucosa) i provoquen la deformitat de la corda vocal afectada. No sempre és una lesió arrodonida i blanquinosa, sinó que sovint s’adapta als plànols de la corda adquirint formes longitudinals, el que pot dificultar la seva identificació.
- Sulcus: són patologies congènites que semblen derivar dels quists intracordales, però buits, de manera que sembla haver-hi un “butxaca” a la corda vocal. En aquest cas, el pacient presenta una disfonia amb un timbre sord i apagat, al costat d’una fatiga vocal i impossibilitat per cantar.
- Sinequias: es tracta de membranes fines, de vegades translúcides, que si situen a la comissura anterior de la glotis (on les cordes vocals s’enganxen). En l’adult, es localitzen per sota de la comissura anterior. Les microsinequias no comprometen la mobilitat de les cordes vocals, però, solen ser un factor afavoridor del sobreesforç vocal, de manera que contribueixen i s’associen a la presència de nòduls vocals. Per aquesta raó, ha de sospitar-se una microsinequia davant l’existència de nòduls vocals que fracassen o recidiven precoçment després del tractament rehabilitador.
- Vergeture: és una lesió congènita a manera de “fissura”, situada en la vora lliure de la corda vocal. Pot ocupar tota l’extensió del plec vocal, amb menor profunditat que el sulcus.
Per obtenir més informació sobre les disfonies o alguna de les patologies que hem esmentat, no dubti en contactar amb nosaltres .
- Publicado en Disfonia
Disfonies psicògenes
Què és una disfonia psicògena?
Una disfonia psicògena és un trastorn de pèrdua de la veu que sol afectar a persones de 20-30 anys, i més freqüentment en dones. Es tracta d’una alteració molt poc freqüent en la qual no hi ha lesió anatòmica o neurològica, sinó que és resultat d’un procés d’inhibició psicològica, amb un començament brusc. En aquests casos, la inhibició vocal podria ser conseqüència d’una emoció molt forta, com un mecanisme de defensa davant estats emocionals que no es desitgen expressar, per por a danyar l’òrgan vocal, per una por obsessiva a perdre la veu, per una preocupació excessiva i permanent per la cura de la veu, etc.
Com és el perfil de la persona amb disfonia psicògena?
En general, la persona amb disfonia psicògena té una història personal caracteritzada per situacions que li han afectat o l’afecten emocionalment i somatitza o dirigeix la seva problemàtica emocional a la laringe. Els principals factors o característiques que defineixen el seu alteració de la veu són:
- Successos estressants de la vida: possibles abans de l’aparició de la disfonia psicògena i / o estar presents durant la patologia vocal. En general, són successos que deixen empremta, com la mort d’un ésser estimat, haver estat maltractat rebent queixes per part d’altres o haver estat ignorat davant d’altres persones, etc.
- Dificultats en les relacions familiars o interpersonals: són rellevants els problemes matrimonials dels quals la persona no vol parlar, dificultats amb algun familiar o en el matrimoni a causa de la falta de comunicació, conflictes a la feina, etc.
- Baixa autoestima i falta d’autoconfiança: la manca de confiança en si mateix és un tret típic i comú en els pacients amb aquesta patologia. A més, aquesta situació pot estar fomentada pel seu entorn, format per persones que critiquen i donen massa consells sobre com fer les coses.
- Depressió, baix estat d’ànim i impotència: podem trobar-nos amb un pacient que estigui passant per un període de depressió, de manera que hem d’estar atents per detectar qualsevol símptoma: posar-se a plorar, experimentar i preocupar-se per sentiments d’impotència i sentiments negatius, estar desanimat, desmotivat, etc.
- Estrès i ansietat: la persona sol haver experimentat situacions estressants, per la qual cosa pot estar ansiós o físicament tensionat.
- Excés de responsabilitats: és freqüent que la persona assumeixi responsabilitats dins de la família, amics i entorn laboral, i això els produeix estrès.
Com s’intervé?
Per conèixer el perfil del pacient amb disfonia psicògena i poder realitzar la intervenció, és imprescindible un treball multidisciplinari en què col·laboren principalment professionals com el logopeda, l’otorinolaringòleg i el psicòleg. A partir de l’avaluació d’aquests professionals, es pot comprovar l’estat de les cordes vocals i el seu funcionament, les característiques de la veu, així com els diferents factors psicològics, socials i emocionals que influeixen en la persona i que originen la disfonia.
Un cop realitzada l’avaluació, es comença amb el tractament de la disfonia, però aquest no ha de consistir només a recuperar la veu amb l’ajuda d’un logopeda i les revisions otorrinolaringològiques pertinents, sinó que ha de contemplar l’actuació conjunta i coordinada dels diferents professionals (logopeda, psicòleg, otorinolaringòleg, psiquiatre, etc.) per oferir el suport i el tractament necessari en cadascuna de les àrees que necessiti el pacient.
- Publicado en Disfonia
Importància del tractament en una disfonia funcional
Com vam explicar en articles anteriors, una disfonia és qualsevol alteració en la qualitat de la veu, sent les més freqüents les anomenades “funcionals”, que es produeixen per un ús incorrecte o abusiu de la veu: parlar excessivament i amb una intensitat o to superior al normal, cridar constantment, aclarir la gola mitjançant estossecs, forçar la vocalització, beure alcohol, etc. És molt important el tractament precoç d’aquest tipus de disfonies, ja que poden agreujar-se en el temps i produir lesions a les cordes vocals.
Per què és important el tractament d’una disfonia funcional?
Aquest tipus de disfonies no presenta alteració en els òrgans fonatoris, però, si no es corregeixen els comportaments vocals que han desencadenat la disfonia, aquesta pot fer-se crònica i apareixen llavors lesions en els òrgans de fonació, sent el més freqüent l’aparició de nòduls i pòlips.
Com es produeixen aquest tipus de lesions per disfonia funcional?
En un primer moment, l’alteració inicial de la veu és funcional, és a dir, vam realitzar un abús dels òrgans que intervenen en la fonació (fumar, beure, cridar, tos excessiva, etc.) i fem servir de manera incorrecta aquests òrgans (no agafar prou aire en parlar, fer massa esforç durant la parla, tensar la musculatura laríngia i perilaríngea, etc.). Aquests factors provoquen una irritació de la mucosa laríngia i la seva inflamació transitòria, però si no s’eliminen els comportaments que produeixen mal ús o abús vocal, apareixen en les cordes vocals callositats com a conseqüència d’aquesta irritació constant. Les lesions més freqüents són els nòduls, que són creixements benignes que s’endureixen en les dues cordes vocals i poden augmentar la seva grandària; i els pòlips, que poden trobar-se en una o ambdues cordes vocals i poden tenir l’aparença d’una inflamació o protuberància (similar al nòdul), o d’una lesió similar a una ampolla.
Com podem prevenir l’aparició de les lesions orgàniques? Quin és el tractament?
L’objectiu en el tractament de les disfonies funcionals, per tant, és identificar i eliminar els comportaments que produeixen mal ús i abús vocal i reemplaçar-los per patrons acceptables de producció vocal. Amb això, s’aconsegueix la modificació de les conductes vocals errònies. En cadascuna de les sessions de logopèdia, es corregeixen poc a poc els mals hàbits d’emissió de la veu ensenyant al pacient diferents tècniques de relaxació de la laringe i emissió de la veu. Aquest tractament sol ser suficient quan es tracta de nòduls de formació recent, ja que la teràpia de veu iniciada de forma precoç o preventiva evita que amb el pas del temps s’originin lesions permanents secundàries a una fonació inadequada. No obstant això, els nòduls més antics requereixen microcirurgia laríngia abans d’iniciar la rehabilitació per evitar que reapareguin. Cal assenyalar que aquest tipus de cirurgia, aplicada tant a nòduls com en el cas de pòlips i edemes, tot just ocasions complicacions i unes expectatives d’èxit properes al 98%.
Si presenta un problema de veu que s’allarga més de quinze dies o es repeteix sovint, cal que acudeixi a l’otorinolaringòleg (ORL) per comprovar l’estat de les seves cordes vocals i iniciar la reeducació de la veu amb el logopeda el més aviat millor.
Disfonia Infantil
Què és la disfonia infantil?
La disfonia infantil és una afectació en la qualitat de la veu que ve provocada generalment per un trastorn orgànic o un sobreesforç vocal. Aquestes últimes són les més comunes, produint un canvi en el to de la veu del nen, fent-la més ronca. Al principi, dura alguns dies i seguidament la veu es recupera. No obstant això, si se segueix cometent aquest mal ús i abús de la veu, les disfonies es converteixen en alguna cosa més freqüent, podent arribar a ser constants.
En aquests casos, la disfonia apareix lentament, percebent el nen primer una lleugera fatiga vocal, coïssor o una sensació de contracció a la zona laríngia (gola). Posteriorment, el rogall és cada vegada més freqüent fins que es fa permanent.
Quines són les causes de la disfonia infantil?
La principal causa de la disfonia infantil és l’abús vocal (cridar, parlar excessivament, vocalitzacions forçades, etc.), encara que existeixen altres factors que poden provocar una lesió a les cordes vocals, com les afeccions respiratòries, els antecedent familiars, l’estat emocional i perfil psicològic de l’infant (per exemple, nens nerviosos, ansiosos, que tendeixen a cridar molt, etc.) o models vocals de l’entorn que envolta el nen.
Com prevenir la disfonia infantil als nens?
A continuació, us proposem alguns consells que podeu dur a terme a casa. És molt important que ajudeu als vostres fills a incorporar aquests hàbits en la seva vida diària i practicar-los amb ells, ja que els nens es distreuen amb més facilitat.
- Ser models per als vostres fills: som el model que els nostres fills van a imitar, així que hem de procurar parlar en un volum de veu moderat, evitant els crits , velocitat de parla normal, etc.
- Ajudar a identificar els indicis de fatiga vocal: és molt important que els vostres fills siguin capaços de detectar en quins moments estan abusant de la veu i quins són els seus símptomes: estossec, tos, picor, petites pèrdues de veu, “galls”, etc.
- Hidratació: les cordes vocals han de mantenir-hidratades, per la qual cosa cal acostumar el nen a beure aigua encara que no tingui set. Sovint, els nens es distreuen jugant i s’obliden de beure, per tant, hem de recordar sovint.
- Alimentació adequada: hem d’evitar els menjars massa abundants, els aliments picants i irritants, així com la ingesta abusiva de brioixeria que estimula les secrecions mucoses tornant més denses. Tampoc són recomanables els caramels de menta o eucaliptus, ja que ressequen la gola.
- Controlar l’entorn i l’ambient sempre que sigui possible: hem d’evitar ambients molt sorollosos, com poden ser la televisió i la música, de manera que no calgui elevar la veu (podem mantenir-los a un volum baix). A més, no hem de fumar davant dels nens ni exposar-los a ambients amb molt de fum. D’altra banda, s’ha d’ intentar evitar els canvis bruscos de temperatura. L’ambient no ha de ser ni massa sec ni excessivament fred o humit. Podem utilitzar un humidificador quan es posa la calefacció.
- Evitar l’abús vocal: el nen amb disfonia no hauria cridar en espais oberts i, per evitar-ho, se li poden ensenyar alternatives per cridar a la gent, com xiular. Hem de ensenyar-li que, sempre que pugui, s’acosti a la persona amb la qual va a conversar i que parli d’un en un. Cal evitar que el nen parli en els moments en que empeny o aixeca objectes pesats, fa esport, corre, salta, etc .; ja que les cordes vocals realitzen massa esforç en aquest moment.
- Evitar el estossec: si volem aclarir la gola, és millor tossir. Així mateix, cal evitar la veu xiuxiuejada.
- Promoure un adequat descans: El nen ha de tenir un descans regular i estable, dormint les hores suficients per afavorir el descans vocal (les nostres cordes vocals han de descansar de la mateixa manera que la resta del cos).
- Fomentar una correcta higiene de les fosses nasals: És important ensenyar als nens petits a respirar pel nas i no per la boca. Per a això, hem d’ensenyar a sonar-se el nas, de manera que estigui neta i buidada.
Veu i adolescència
La veu és produïda gràcies a l’acció d’una sèrie d’òrgans que componen l’aparell fonador (diafragma, pulmons, laringe, faringe, etc.) I es va adaptant en els diferents processos maduratius d’aquests òrgans. Té dos grans canvis al llarg de la nostra vida: a la pubertat i al voltant dels 50 anys. Aquests canvis depenen fonamentalment de les condicions laríngies i les característiques personals de cada individu.
Durant la pubertat (12-16 anys), especialment en els homes, hi ha un ràpid increment del volum de la laringe i un allargament de les cordes vocals, provocant una veu greu. Aquest procés dura diversos mesos, durant els quals la veu dels adolescents es trenca, doncs s’ha d’adaptar la nova mida de la laringe. Si es produeix de manera normal, la muda vocal es completa sense cap anomalia. Tanmateix, en algunes ocasions, hi ha una muda vocal incompleta caracteritzada per la incapacitat d’eliminar el to agut de la pubertat i substituir-lo pel to més greu de la postpubertad o edat adulta.
Per això, hem d’aprendre a detectar alguns signes o senyals d’alerta per tal que l’adolescent amb una muda vocal incompleta acudeixi al servei d’otorinolaringologia (ORL), on es confirmi la presència d’aquesta alteració, i pugui començar un programa de educació de la veu amb el logopeda.
Com podem sospitar la presència d’una muda vocal incompleta?
– Veu bitonal (“galls”): es produeixen tons aguts i tons greus, segons la posició de la laringe.
– Veu bufada: les cordes vocals no aconsegueixen acostar prou a la línia mitjana, produint una fuita d’aire.
– Ronquera.
– Fatiga vocal: la laringe augmenta el seu gruix i baixa, de manera que fa un doble esforç amb la producció de tons aguts.
– Esforç o aparent tensió muscular al coll.
Prevenció de la disfonia
A continuació presentem un breu llistat de quins són els hàb
its perjudicials per a la nostra veu, hàbits externs i interns, de situacions personals, ambientals, etc. tots aquests, entre molts d’altres són recomanables evitar i/o eradicar, ja que amb el temps, encara que no ho sembli (sobretot els interns, emocionals) a la llarga poden ser molt perjudicials.
Hàbits lesius:
- El tabac. És l’agent més nociu per la mucosa laríngia, irritant-la de tal manera que les cordes vocals perden mobilitat degut a la inflamació de la mucosa.
- L’alcohol i el cafè, ja que deshidraten les cordes vocals.
- Menjar excessius picants i menjars massa salats (també massa dolços). I ingerir aliments a temperatures extremes.
- Substàncies com l’eucaliptus i determinats caramels, que no són hidratants.
- Ambients massa secs, contaminats, carregats de fum, aire condicionat, calefacció, etc (ressequen l’ambient i irriten la mucosa laríngia i els plecs vocals).
- Canvis bruscos de temperatura.
- Parlar en situacions d’estrès emocional, nerviosisme, tensió, etc. La veu està directament relacionada amb les emocions.
- Parlar durant un temps massa prolongat. En el cas de fer-ho, després farem repòs vocal.
- Murmurar / xiuxiuejar .
- Cridar o competir amb el soroll ambiental.
- Tensar els músculs de la cara, coll, espatlles, laringe, etc.
- Esforços laringis innecessaris.
- Aclarir la gola, tossir massa fort i gargamellejar amb esforç, ja que podem danyar els plecs vocals. En comptes de fer-ho, beurem aigua.
Com a logopedes la nostra tasca és recomanar evitar i tallar aquestes conductes perjudicials per la veu. Cóm ho farem?
Facilitant les mesures d’higiene vocal, ja que són un pilar bàsic en l’educació de la veu, ajudant a mantenir-la sana, i són imprescindibles des de l’inici de qualsevol teràpia, ja que agilitzen la recuperació. Per tant, entenem per “higiene vocal” totes aquelles indicacions que, en conjunt, faciliten tant la prevenció dels problemes de la veu, com el manteniment de la salut vocal, també després del tractament. Tot seguit presentem algunes d’elles.
Mesures d’higiene vocal:
- Alimentació equilibrada. Evitant ingerir aliments massa freds, o massa calents.
- Respirar tranquil·la i adequadament.
- Respiració nasal, perquè l’aire es caldegi i adquireixi la temperatura corporal, i filtri les partícules ambientals (evitar respiració bucal). Mantenir les foses nasals netes i lliures per facilitar aquesta acció.
- Respectar el descans nocturn. I no menjar en abundància abans d’anar a dormir.
- Mantenir la mucosa de la laringe ben hidratada, bevent aigua natural de manera regular durant el dia. Per hidratar la mucosa, a banda de beure aigua, podem fer de tant en tant, inhalacions de vapor (bafs) sense aromes que ressequin, prendre infusions, etc.
- Fer gàrgares ens és útil en infeccions laríngies. Es faran amb suavitat i amb substàncies no irritants.
- Fer badalls per relaxar la zona faringo-bucal.
- Procurar parlar pausadament amb una intensitat moderada, i amb un to clar i còmode.
- En cas necessari fer exercicis d’escalfament vocal abans de parlar.
- Projectar la veu fent ús del suport adequat (independent de la laringe).
- Utilitzar una postura adequada per parlar: confortable, dreta i simètrica, sense realitzar força amb el coll o la musculatura facial.
Com ja hem comentat, totes aquestes pautes, han d’estar presents en qualsevol tractament vocal i en etapes posteriors a aquest, ja que es poden tornar a caure en mals hàbits i provocar (tant si abans del tractament eren presents, com sino) lesions vocals.
Per la bona evolució del tractament és necessari seguir aquestes mesures i totes les indicacions que li proporcioni el logopeda.
Sara López Toledo. (Logopeda del servei de Logopèdia a Domicili)
La Disfonia i el seu Tractament
Són molts els factors que es relacionen amb la veu i que fan que aquesta sigui o no funcional. Entre aquests convé destacar especialment:
- Factors emocionals
- Alteracions posturals
- Mecanismes laringis
- Necessitats Vocals
- Elements tensionals
QUIN ÉS EL TRACTAMENT DE LA DISFONIA?
No obstant, no tots els tractaments seran iguals, sino qué, dependran de l’etiologia de cada pacient, de manera que, tenint en compte això, la teràpia es pot dividir en:
La teràpia indirecta es basarà en donar informació al pacient sobre les normes d’higiene vocal, entrenament auditiu i eliminació del mal ús o abús de la veu.
Les tècniques de teràpia directa es faran amb l’ajuda del professional (foniatra, logopeda), i es basaran en aconseguir una relaxació postural, una relaxació laríngia, una respiració costodiafragmàtico-abdominal, una coordinació fono-respiratòria adecuada, així com un millor control del to i el volum de la veu.
Tractament quirúrgic: La cirugía dependrà també de la lesió associada (nòduls, pòlips, edemes etc), i té lloc mitjançant microcirugía laríngia o cirugía endoscòpica laríngia funcional sota sedació i anestesia local.
Per tal que es pugui entendre millor quines són les possibles causes que poden provocar disfonia, a continuació insertem un petit esquema amb la “Clasificación Etiológica de los Desórdenes vocales”, segons Mara Behlau & Pontes.
La disfonia a l’actualitat
ENTRE EL 30-40% DE LA POBLACIÓ INFANTIL EN EDAT ESCOLAR I EL 25% DELS MAJORS DE 65 ANYS PATEIXEN TRASTORNS VOCALS
Els trastorns de la veu solen aparèixer més sovint en persones d’entre 25 i 45 anys i, encara que lleugerament, més en dones que en homes. La seva aparició sol venir acompanyada de determinades circumstàncies com la falta de son, parlar més de quatre hores diàries, gargamellejar i tossir en excés, el soroll i la sequedat ambiental, el fum i el consum d’alcohol. Evitar aquests factors de risc és fonamental per prevenir aquestes afeccions.
Què és una disfonia?
Amb el terme disfonia ens referim a qualsevol trastorn de la veu. Amb ella s’obre un ampli ventall de possibilitats ja que no totes són iguals, ni molt menys tenen la mateixa transcendència. Les més freqüents són les anomenades ‘funcionals’, que es produeixen per un abús o un mal ús vocal, com quan parlem excessivament i amb una intensitat o to superior al normal, cridem, gargamellejar i tossim en excés, forcem la vocalització, cantem amb una tècnica inadequada o inhalem pols, fum de tabac i gasos nocius, a més de beure alcohol. Aquest tipus de disfonies adquireixen, en moltes ocasions, la catalogació de malaltia professional, com en el cas de cantants, actors i professors.
Quan el problema resideix en una lesió dels òrgans fonatoris, que de vegades es desencadena també per un mal ús o un abús vocal, les disfonies adquireixen el qualificatiu de ‘orgàniques’, sent les més freqüents les provocades per la presència de nòduls i pòlips . Els nòduls són la patologia benigna més freqüent de les cordes vocals i es manifesten principalment en dones entre els 20 i els 50 anys d’edat. Per la seva banda, els pòlips afecten preferentment als homes d’entre 30 i 60 anys i requereixen normalment d’una intervenció quirúrgica per a la seva resolució.
Un accident de trànsit, un cop amb un objecte punxant, o qualsevol altre traumatisme, un dèficit auditiu i alguns trastorns psicològics, com la neurosi o els comportaments hipocondríacs, també poden ser la causa d’una disfonia.
Tractament de la disfonia
Quan es presenta un problema de la veu que s’allarga més de quinze dies o es repeteix sovint és necessari acudir a l’otorinolaringòleg.
El tractament de les disfonies, especialment de les orgàniques, s’assenta sobre tres pilars fonamentals: la medicació, la rehabilitació i la cirurgia. Una bona alternativa és que l’especialista coordini el tractament amb logopedes, i fins i tot amb psicòlegs.
En moltes ocasions n’hi ha prou amb iniciar la rehabilitació per a resoldre una disfonia. En cadascuna de les sessions es corregeixen a poc a poc els mals hàbits d’emissió vocal ensenyant al pacient tècniques de relaxació de la laringe i d’emissió de veu. Aquest tractament sol ser suficient quan es tracta de nòduls de formació recent. En canvi, els que són més antics requereixen microcirurgia laríngia abans d’iniciar la rehabilitació per evitar que reapareguin. Cal assenyalar que aquest tipus de cirurgia, aplicada tant a nòduls com en el cas de pòlips i edemes, tot just ocasiona complicacions i té unes expectatives d’èxit properes al 98%. La cirurgia també és molt eficaç en lesions de les cordes vocals i certes malformacions congènites.
En els darrers anys hi ha hagut un augment molt important de recursos diagnòstics i terapèutics en la patologia de la veu. A més, amb aquests nous tractaments, especialment amb els quirúrgics, s’obtenen millors resultats i menys complicacions.
Durant la infància
Però no cal complir els 25 anys per estar en el punt de mira d’aquests trastorns. Les estadístiques mostren que el 30-40% de la població infantil en edat escolar presenta disfonia.
En general, si un nen presenta disfonia és perquè parla molt alt. Creuen que augmentant el volum de la seva veu poden imposar-se als altres. La pubertat sol portar per si sola la solució al problema quan la veu canvia i la laringe creix. Per això, molt poques vegades es requereix una intervenció quirúrgica. Així i tot, es pot ajudar els nens ensenyant-los normes d’higiene vocal. Per exemple, cal ensenyar-los a articular bé les paraules, a no emetre sons mentre inhalen aire ja no esgotar tot l’aire mentre parlen, fins al punt que se’ls notin les venes del coll. Pares i professors han de treballar units per canviar els mals hàbits vocals del petit. Per descomptat s’ha d’educar amb l’exemple: no cridi ni fumi en presència i respecti el seu torn de paraula perquè, si li demostra que l’escolta, el nen no haurà de cridar per demanar la seva atenció.
No obstant, malgrat el canvi en els hàbits molts cops serà necessaria la intervenció logopèdica, especialment en aquells casos en els que la disfonia tingui un origen orgànic.
Envelliment de la veu
Encara que amb bona salut i longevitat el deteriorament vocal es pot reduir o retardar, el normal és que cap als 65-70 anys la veu dels homes es faci més aguda, menys fluïda, més inestable i lenta.
El cos a més contribueix a aquest deteriorament. Arribats a aquesta edat les cordes vocals s’arquegen i els músculs de la cara i de la faringe s’atrofien, en conseqüència la veu es torna més dèbil i tremolosa, l’habitual en un ancià.
Amb tot, no s’ha de confondre les conseqüències de l’envelliment natural amb una veu francament patològica. Diferents estudis demostren amb claredat que els homes de més de 65 anys que han fumat durant més de 30 anys una mitjana de 20 cigarrets al dia tenen una veu menys clara i menys audible que aquells que no han fumat.
Rehabilitació i cirurgia
Per tractar la presbifonia, sempre que no existeixi associada una malaltia neurològica degenerativa, com el Parkinson, o una afecció pulmonar, com la MPOC, es poden emprar dos procediments bàsics: la rehabilitació vocal i la cirurgia. Tots dos busquen aconseguir un tancament adequat de la glotis perquè l’aire no s’escapi. Quan el defecte de tancament és gran, la rehabilitació vocal no resol el problema i s’ha d’emprar la cirurgia. En general, són intervencions de curta durada, de poc risc i amb bons resultats.
DECÀLEG PER A LA CURA DE LA VEU
1 Evitar el soroll ambient.
És el que més perjudica la veu ja que obliga a parlar amb un volum que superi aquest soroll. A més, si a ell se li suma la pol.lució (fum) i la irritació interna (alcohol) es donen les pitjors circumstàncies per exercir la parla.
2 No parlar per sobre de les nostres possibilitats.
Cada persona té una resistència que depèn de les seves característiques personals i del seu entrenament vocal. Quan es sobrepassen aquests límits apareix la disfonia i la predisposició a patir malalties vocals. En general, es pot parlar quatre hores diàries i cantar dos.
3 Utilitzar bé els recursos vocals.
Quan es noten les venes del coll en parlar, significa que es crida o que s’esgota l’aire dels pulmons.
4 No fumar.
El fum del tabac és el principal element tòxic, ja que a més d’irritació provoca sequedat.
5 Mantenir una bona hidratació.
Les cordes vocals necessiten estar ben lubricades amb una capa prima de moc. Per a això, el millor és beure almenys 1,5 litres diaris. En canvi, les begudes alcohòliques i amb cafeïna disminueixen la lubricació que les cordes vocals necessiten. Un ambient sec també complica la situació i certs medicaments, com els antihistamínics, els antidepressius i els antihipertensius, provoquen sequedat de la mucosa.
6 Dormir prou i evitar els crits i les tensions psicològiques.
Dormint menys de 6 hores arriba el cansament vocal i la predisposició a patir lesions. Amb els crits poden aparèixer nòduls i amb la tensió una major possibilitat de lesió, al contreure més les cordes vocals.
7 Evitar aclarir la gola (estossec) i no tossir amb força.
La forma més segura i eficient d’aclarir la gola és seguir una estratègia molt senzilla: respirar el més profundament possible, mantenint la respiració per un moment i produint una “H” silenciosa i forçada mentre s’exhala l’aire.
8 Parlar poc en cas de laringitis.
Si no és així poden aparèixer hemorràgies i altres lesions estructurals.
9 Bona salut general, exercici i alimentació equilibrada.
Amb un bon estat de salut general s’oposa una major resistència a l’esforç vocal.
10 Anar al otorinolaringòleg.
Les alteracions de la veu que duren més de 15 dies solen reflectir una alteració estructural en les cordes vocals que pot fins i tot portar a l’aparició de neoplàsies (càncer glòtic). En aquests casos sempre cal consultar amb un otorrinolaringòleg.
FONT: Societat Espanyola d’Otorinolaringologia i Patologia cervicofacial.
Més informació: wwww.seorl.net; www.elperiodicodelafarmacia.es