L’autisme és un trastorn del desenvolupament de tipus neurobiològic que afecta la comunicació, la socialització i la conducta del nen durant tota la seva vida. A diferència dels nens amb desenvolupament normal, aquests nens en edats primerenques presenten greus dificultats per establir el contacte visual amb els seus progenitors, iniciar i mantenir intercanvis comunicatius verbals o no verbals, imitar accions i expressions comunicatives i socials dels altres, presenten un repertori limitat d’expressions emocionals, etc., de manera que la detecció precoç de l’autisme és indispensable per afavorir o compensar el correcte desenvolupament del nen i millorar la qualitat de vida del mateix.

  Per què una detecció precoç?

Una identificació primerenca de l’autisme permet remetre al nen el més aviat possible a una avaluació diagnòstica completa i començar així una intervenció primerenca en les àrees esmentades, assessorant a la família en el maneig de les situacions. D’aquesta manera, el pronòstic de tractament millora considerablement, especialment en el control del comportament, les dificultats de comunicació i les habilitats funcionals en general.

A més, el període que transcorre des de les primeres sospites fins al diagnòstic del cas provoca incertesa i desorientació per a les famílies, de manera que tots els recursos i suports que puguem proporcionar a la família va a reduir notòriament l’estrès de la mateixa i va a ajudar a planificar els serveis requerits posteriorment.

 

Quins són els símptomes o signes d’alarma?

L’aparent normalitat que molts nens amb autisme mostren en el seu desenvolupament i la subtilesa dels símptomes precoços en dificulten la detecció primerenca, però per facilitar aquesta tasca descrivim a continuació les principals preocupacions que solen presentar els pares sobre els seus fills menors de 2 anys, les quals han de ser considerades com a senyals d’alerta:

ÀREES DE COMUNICACIÓ I SOCIALITZACIÓ:

  • Gairebé mai atén quan se li crida (pot ser que sospitin de sordesa).
  • No assenyala per mostrar o compartir el seu interès, tampoc per demanar o assenyalar interès per algun objecte concret.
  • No ha desenvolupat el llenguatge oral, o sembla que l’ha perdut.
  • Si té llenguatge, però el fa servir de manera peculiar o és molt repetitiu.
  • Es riu o plora sense motiu aparent.
  • No reacciona gairebé mai davant el que passa al seu voltant.
  • Sembla no interessar-se pels altres.
  • No mira gaire a la cara somrient alhora.
  • Generalment, no es relaciona amb els altres nens (els ignora o evita, no imita els seus jocs).
  • No sol mirar cap a on se li assenyala.

ÀREES DE JOC I EXPLORACIÓ DE L’ENTORN:

  • És molt sensible a certes textures, sons, olors o sabors.
  • Té moviments estranys, repetitius o postures del cos, braços, mans o dits.
  • Presenta rebequeries o resistència davant canvis ambientals.
  • Té afecció inusual a alguns objectes o estímuls concrets.
  • Utilitza les joguines de manera peculiar (girar, llençar-los, alinear-los, …).
  • Tot just fa joc social, simbòlic o imaginatiu ( “fer com si …”, donar de menjar, banyar o vestir un ninot).
  • Els seus jocs solen ser repetitius.

És molt important tractar d’identificar el patró general de comportament del nen en relació al que s’espera per la seva edat, ja que no hi ha cap signe per si mateix que indiqui la presència d’autisme, però, la manifestació d’algun d’aquests comportaments constitueix un motiu suficient per fer una   interconsulta a l’àrea de Neurologia o Psiquiatria infantil i dur a terme una valoració. També és important que tinguin en compte que entre els 2 i els 4 anys,   els trastorns   severs del llenguatge   poden confondre amb un diagnòstic d’autisme,   ja que aquest últim es caracteritza entre altres coses per una dificultat important de les habilitats lingüístiques.

Un cop diagnosticat el nen, com s’intervé?

Un cop realitzada la   interconsulta a l’àrea de Neurologia o Psiquiatria infantil i completada l’avaluació integral del nen amb diagnòstic d’autisme, s’inicia una intervenció multidisciplinària en la qual actuen diferents professionals (pediatre, neuròleg, psicòleg, logopeda, etc.). Perquè la intervenció sigui eficaç, aquesta ha d’estar centrada en el nen i la seva família, abordant des d’un enfocament global els problemes bàsics de l’autisme (dèficits en habilitats comunicatives, dèficits en interacció social i repertori restringit d’interessos) i coordinant els serveis sanitaris amb equips especialitzats de tractament i altres agents educatius.

La participació i orientació de les famílies és indispensable en la intervenció, així com de les persones que formen part de la vida quotidiana del nen (professors, equips escolars, acompanyants, mainaderes, etc.). Si aconseguim la cooperació de l’entorn que envolta el nen, això afavorirà el manteniment i la consolidació dels assoliments terapèutics en els diferents àmbits de desenvolupament del nen amb autisme.

El Trastorn Específic del Llenguatge (TELL) és un conjunt de dificultats en l’adquisició del llenguatge que està present en alguns nens i no és causat per problemes neurològics, cognitius, sensorials, motors o sociofamiliars. Sorgeix després d’un període de desenvolupament normal fins que no apareix el llenguatge quan hauria (generalment dels 24 a 30 mesos), i afecta a l’expressió i / o comprensió del llenguatge, i pot implicar tots, un o alguns dels components fonològic , morfològic, semàntic, sintàctic o pragmàtic del mateix.

Quines són les característiques del Trastorn Específic del Llenguatge?

Tot i que la varietat de problemes i casos que es consideren com TELL és molt gran, podem considerar com a característiques generals d’aquest trastorn les següents:

  • El nivell lingüístic és inferior al que s’esperava per al grup d’edat (es considera que ha d’existir un retard d’almenys 12 mesos, o d’almenys 1,25 desviacions estàndard per sota de la mitjana de la població normal en un test de llenguatge).
  • El nen presenta un desenvolupament normal a nivell cognitiu, social, d’autoajuda i motor.
  • No existeixen dèficits sensorials ni alteracions cerebrals associades.
  • Els dèficits afecten a la competència lingüística (comprensió i producció), però no a la comunicativa, és a dir, aquests nens solen mantenir una intenció comunicativa important.
  • Els dèficits té un caràcter evolutiu, de manera que si no es realitza una intervenció adequada, els problemes solen empitjorar al llarg del temps i els nens poden acabar rebent un diagnòstic més sever.

Quins tipus de Trastorn Específic del Llenguatge hi ha?

Hi ha nombroses classificacions per establir subtipus del trastorn. De totes les classificacions, la més coneguda a nivell internacional és la de Rapin i Allen (1987, 1988), qui a partir d’una anàlisi de molts casos clínics van distingir fins a un total de 6 subtipus de TELL:

  • Trastorn de la programació fonològica: certa fluïdesa de producció, però amb articulació confusa (frases gairebé inintel·ligibles); notable millora de qualitat articulatòria en tasques de repetició d’elements aïllats (síl·labes, etc.), comprensió normal o gairebé normal.
  • Dispraxia verbal: incapacitat massiva de fluència, greu afectació de l’articulació (fins absència completa de parla), enunciats d’1 o 2 paraules, que no milloren en la seva realització articulatòria amb la repetició; comprensió normal o gairebé normal.
  • Trastorn fonològic-sintàctic: dèficit mixt receptiu-expressiu, fluïdesa verbal   i articulació de la parla alterades, sintaxi deficient (frases curtes, omissió de nexes i marcadors morfològics …), comprensió millor que expressió, variables de dificultat de comprensió (longitud de l’enunciat, complexitat estructural de l’enunciat, ambigüitat semàntica, contextualització de l’enunciat, rapidesa de emissió).
  • Agnosia auditiu-verbal: sordesa verbal, fluïdesa verbal alterada, comprensió del llenguatge oral severament afectada o absent, expressió absent o limitada a paraules soltes, comprensió normal de gestos.
  • Trastorn semàntic-pragmàtic: desenvolupament inicial del llenguatge més o menys normal, articulació normal o amb lleugeres dificultats, parla fluent (sovint logorreica), enunciats ben estructurats gramaticalment, grans dificultats de comprensió, manca d’adaptació del llenguatge a l’entorn interactiu.
  • Trastorn lèxic-sintàctic: parla fluent amb pseudotartamudeo ocasional per problemes d’evocació, articulació normal o amb lleugeres dificultats, argot fluent (en el nen petit), sintaxi pertorbada (formulació complexa dificultosa, interrupcions, perífrasis i reformulacions, ordre seqüencial dificultós, freqüència de “falques” …), comprensió normal de paraules soltes, deficient comprensió d’enunciats.

Com es diagnostica?

Per poder realitzar un diagnòstic de TELL, primer han de descartar altres causes associades al dèficit del llenguatge mitjançant una valoració multidisciplinària (otorinolaringòleg, psicòleg, etc.). Un cop descartades altres causes, l’avaluació s’ha de centrar en valorar la comprensió i expressió del llenguatge, esbrinant quines són les dimensions afectades: les formals (fonològica, lèxica i morfosintàctica) i / o funcionals (semàntica i / o pragmàtica). Aquí és on entra la figura del logopeda, la avaluació precisa del llenguatge serà imprescindible per a dur a terme una intervenció eficaç. Així mateix, l’èxit del tractament dependrà també de la precocitat d’inici del mateix.

Per obtenir més informació sobre el Trastorn Específic del Llenguatge no dubti en contactar amb nosaltres .

 

Un càncer de laringe pot ser tractat de diverses modalitats, entre les quals podem diferenciar dos grans grups: els tractaments quirúrgics -laringectomía totalment o parcialment i els tractaments no quirúrgics -radioterapia o quimioterapia-. Els principals tractaments de càncer laringi són els quirúrgics, ja que el carcinoma és poc sensible a les radiacions i, a més, els cartílags de la laringe limiten l’aplicació de les mateixes. Concretament, la laringectomia total és la tècnica de referència en el tractament dels tumors laringis localment avançats.

 

Què és una laringectomia total?

La laringectomia total és una tècnica quirúrgica de gran eficàcia que consisteix en l’extirpació total de l’òrgan fonatori, des de la hipofaringe (part inferior de la faringe) fins a la tràquea. Per a això, es ressequen els músculs extrínsecs de la laringe, separant així l’òrgan de la faringe. Aquesta tècnica presenta dues grans inconvenients que provoquen alteracions psico-socials en el pacient laringectomitzat: la necessitat de respirar a través d’un traqueostoma permanent i la pèrdua de la veu laríngia.

Abans de la cirurgia, el pacient aconseguia parlar gràcies a la utilització del flux aeri pulmonar, de manera que l’aire que emmagatzemava en els pulmons feia vibrar les cordes vocals en sortir, originant un so que després era articulat amb paraules. Després de la cirurgia, l’aire ja no circula ni per la boca ni pel nas, ja que es produeix una separació entre la via respiratòria (l’aire pulmonar surt per l’estoma traqueal) i la via digestiva (comunicació única i directa des de la hipofaringe a esòfag), de manera que l’aire pulmonar s’utilitza exclusivament per a la funció respiratòria, sent impossible produir veu tal com la coneixia el malalt. A partir d’aquest moment, el pacient haurà d’aprendre noves estratègies per recuperar funcions perdudes, com el sonar, parlar o per tornar a olorar.

Com intervé el logopeda en una laringectomia total? Quin és el tractament?

Després d’una laringectomia total, la recuperació de la veu del pacient és possible a través de tres mecanismes diferents: veu esofàgica (o erigmofonia), parla traqueoesofàgica amb pròtesis de veu i electrolaringe, sent el més natural la veu esofàgica. Aquest mecanisme consisteix a introduir l’aire que es troba a la boca a l’interior de l’esòfag, retornant posteriorment a l’exterior mentre es produeix un so similar a un rot a l’entrada de l’esòfag (d’aquí el nom). Amb aquest mecanisme, el logopeda ensenya al pacient laringectomitzat a utilitzar l’aire rotat per modular i parlar.

La veu esofàgica requereix l’aprenentatge d’una tècnica adequada, que es basa en tres principis bàsics:

  • La independència dels bufs (separació del flux bucal del estomàtic).
  • La succió o deglució d’aire cap a la hipofaringe i primer segment esofàgic.
  • El rot automàtic fluid o, si no, rot voluntari d’aire des de l’esòfag i hipofaringe cap a la cavitat oral per articular les paraules.

Un cop coneguts els tres principis bàsics de la veu esofàgica, generalment s’utilitzen tres mètodes per a la rehabilitació de la veu:

  • Mètode de deglució: consisteix a introduir l’aire a la faringe amb l’ajuda dels moviments de deglució, és a dir, deglutir l’aire i, quan es percep la seva introducció a l’esòfag, expulsar-emetent una vocal.
  • Mètode d’aspiració: aquest mètode tracta d’introduir l’aire dins de l’esòfag per mitjà d’un moviment de succió forçada.
  • Mètode d’injecció: consisteix en l’execució de dues tècniques, la injecció per pressió glosofaríngia (la llengua comprimeix i injecta l’aire a l’estómac amb un moviment fort i ràpid) i la injecció consonantal (s’utilitzen / p /, / t / o / k / per ser sons que produeixen major turbulència i pressió de l’aire).

Amb el tractament logopèdic, el pacient no només recupera la fonació, sinó que arriba a crear un òrgan substitutiu de la laringe, però per a això cal una rehabilitació integral que contempli l’actuació de diferents professionals (fisioterapeuta, psicòleg, logopeda, nutricionista, etc. .). Així mateix, la rapidesa en l’èxit de la intervenció dependrà principalment de l’actitud tranquil·la, constant i perseverant del pacient, permetent així aconseguir un ús reflex del mecanisme.

Logopèdia i envelliment

El llenguatge és un dels processos psicològics més complexos i importants per a la gent gran, ja que gràcies a ellpoden guardar i compartir les seves experiències, la major   part de la gent gran conserven la capacitat d’utilitzar el seu llenguatge, però aquest té certes característiques associades a l’edat i el pas del temps ocasiona un deteriorament normal en el mateix. A mesura que envelleixen, la gent gran solen tenir dificultats per trobar la paraula adequada, problemes en la comprensió, la repetició i en l’ús espontani d’oracions complexes, tant en el llenguatge oral com escrit. Aquestes dificultats s’han relacionat amb alteracions en el funcionament de la memòria operativa.

Quines són les característiques del llenguatge en l’envelliment normal? Com es produeix aquest deteriorament?

L’envelliment és un   procés natural, continu i irreversible que   porta a un decaïment de les funcions del nostre cos. Igual que es veuen afectats els nostres sistemes sensorials, com la visió o l’audició, o el nostre sistema motriu a causa d’alteracions musculars i óseas, el nostre cervell també pateix canvis importants, entre els quals destaquen la disminució de la mida de les nostres neurones, de les connexions que hi ha entre elles i del metabolisme basal amb el qual treballen. Això provoca un alentiment de les funcions que s’allotgen en el nostre sistema nerviós central, com ara la memòria, l’atenció i el llenguatge, les quals deixen de funcionar de la manera en què ho feien prèviament.

Pel que fa al llenguatge, l’adult gran presenta dificultats principalment per trobar les paraules que vol pronunciar tot i conèixer-les, fenomen que coneixem com “la punta de la llengua”. Aquest fenomen implica una major quantitat de temps per respondre a preguntes o donar voltes al tema com a instrument compensatori. A més, les persones grans presenten dificultats per comprendre estructures gramaticals més complexes o per a l’elaboració de discursos. Aquestes dificultats més que ser degut a una alteració del llenguatge pròpiament, es deu a alteracions que ocorren en altres sistemes cognitius i que influeixen en el rendiment lingüístic, com l’atenció, la memòria, i la capacitat de manejar i organitzar informació de major complexitat.

Com podem saber si és un deteriorament normal del llenguatge o hi ha alteracions del llenguatge patològiques?

És important que aprenguin a diferenciar un deteriorament normal del llenguatge enfront de les alteracions que puguin ser patològiques i, per això, han de prestar atenció a les següents característiques en el llenguatge, les quals ens alerten d’una patologia més gran:

  • Dificultats per a comprendre oracions senzilles.
  • Canvia les paraules o inventa paraules noves per referir-se a objectes quotidians.
  • Realitza oracions curtes i omet articles, preposicions, etc.
  • No conjuga verbs en parlar.
  • Presenta dificultats importants per articular els sons.
  • No aconsegueix repetir paraules o oracions.

Si vostè té algun familiar o conegut que presenti aquestes característiques, és recomanable que acudeixi al metge per dur a terme una valoració neurològica.

Què podem fer per revertir o frenar el deteriorament normal del llenguatge?

Les dificultats esmentades prèviament poden atenuar-se, o fins i tot desaparèixer, quan facilitem un entorn estimulador on s’estableix una comunicació motivadora i es disposa de recursos i estratègies per compensar aquest deteriorament normal de l’envelliment, proporcionant una major funcionalitat a nivell cognitiu.

Per a això, el logopeda pot assessorar-los en el desenvolupament de les diferents activitats diàries, proporcionant orientacions per a la família o l’entorn que envolta a la persona i / o creant tasques i exercicis per tal de mantenir les funcions cognitives i prevenir el deteriorament de les habilitats comunicatives de la persona. En Logopèdia a Domicili , els professionals es desplacen als domicilis dels pacients o centres per a gent gran i realitzen el tractament preventiu in situ, podent ser aquest individual o col·lectiu (per exemple, tallers d’estimulació cognitiva i del llenguatge).

En l’adult amb envelliment normal, podem aconseguir un llenguatge més eficient, millorant considerablement la seva qualitat de vida amb el treball en paral·lel d’altres funcions cognitives. D’altra banda, en l’adult amb patologia, l’estimulació lingüística aconseguirà en alguns casos revertir certes dificultats del llenguatge i en altres retardar l’aparició de nous símptomes, per tal d’aconseguir un sistema de comunicació funcional amb el medi que l’envolta.

SUBIR