La cura d’un ésser estimat que pateix demència planteja moltes dificultats a les famílies i als cuidadors, ja que aquestes persones presenten un deteriorament cerebral progressiu que els fa cada vegada més difícil recordar-se de les coses, pensar amb claredat, comunicar-se amb els altres, etc. És un procés molt frustrant tant per a la persona amb demència com els que l’envolten, ja que a més dels símptomes comentats, també poden produir-se variacions momentànies de l’estat d’ànim i fins i tot canviar la personalitat i la conducta de la persona. En aquests casos, la comunicació no és una tasca fàcil, però hi ha algunes estratègies que poden augmentar l’eficàcia de la comunicació. Si millorem les nostres tècniques de comunicació, això farà que les tasques de cura provoquin menys estrès i millorem la qualitat de la nostra relació amb l’ésser estimat. Així mateix, les bones tècniques de comunicació milloren la nostra capacitat per a enfrontar les conductes problemàtiques que puguin presentar-se al tenir cura de la persona amb demència.

Què podem fer per millorar la comunicació amb persones amb demència?

  1. Crear un ambient positiu per a la interacció. La nostra actitud i el llenguatge corporal comuniquen les idees i els sentiments amb més força que les paraules, pel que ha de parlar a l’ésser estimat de manera agradable i respectuosa. Aprofiti l’expressió de la cara, el to de veu i el contacte físic per ajudar-se a comunicar el que vol dir o mostrar els seus sentiments.
  2. Adreceu-vos a la persona sempre amb missatges en positiu, mai li digui el que no ha de fer. No li doni ordres o imperatius, sinó suggereixi sempre el que és convenient fer en aquest moment.
  3. Capti la seva atenció i minimitzi les distraccions abans de parlar amb la persona amb demència. Així, l’eliminació de les distraccions fa més fàcil que la persona presti atenció al que s’està dient, ja que les seves habilitats d’enfocament i de processament disminueixen. Elements distractors poden ser la ràdio o la televisió, un gos bordant o fins i tot una finestra o cortina oberta si es troba en un carrer sorollós.
  4.  Repetiu contínuament el present i, abans de parlar, assegureu-vos que la persona li està prestant atenció. Aneu al pacient pel seu nom, identifiqui (recordi-li la seva relació o parentiu) i expliqui la situació en què es troben perquè entengui el que fa en cada moment (per exemple, “Àvia, sóc la teva neta Maria, anem a recollir les teves coses perquè ens anem a passar el dia a … “). A més, utilitzeu senyals no verbals, així com el contacte físic per ajudar la persona amb demència a centrar l’atenció. Si es troba asseguda, s’ha de posar a la mateixa altura i mantenir el contacte visual.
  5. Expressi clarament el que vol dir. Ha d’utilitzar frases curtes i concises, parlant lentament en un to de veu tranquil i amable. Assegureu-vos que la persona està comprenent abans de seguir parlant. Si la persona no l’entén la primera vegada, empri les mateixes paraules per repetir el missatge o la pregunta. Si continua sense havent-li comprès, repeteixi l’oració amb altres paraules. Recordeu-vos de no alçar la veu i mantenir el mateix to d’abans, ja que escoltar el seu to d’enuig o frustració pot ser molt estressant i molest. Moltes persones tenen el costum de parlar en to molt alt a la gent gran, encara que no tinguin problemes d’audició. Cal anar amb compte amb aquest hàbit perquè poden pensar que se’ls està renyant.
  6. Feu preguntes senzilles i d’una en una, que puguin respondre sobretot amb un SÍ o un NO. No formuli preguntes massa àmplies o amb resposta múltiple. Per exemple, si la persona amb demència ha de triar entre dues coses, presenti els estímuls o recordatoris visuals directament perquè la resposta sigui més senzilla.
  7.  Mantingui la paciència durant tot l’acte de comunicació i sempre utilitzi ajudes visuals, llenguatge no verbal i corporal per reforçar la comunicació. Ha de donar temps per respondre a la persona amb demència, transmetent molta calma.
  8.  No parli amb una altra persona davant de la persona amb demència com si ella no hi fos. Respecteu el seu espai personal i el seu torn per parlar, permeti que participi en tot tipus de situacions i converses.

Com descrivim en articles anteriors, l’autisme és un   trastorn del desenvolupament   de tipus neurobiològic que afecta la comunicació, la socialització i la conducta del nen durant tota la seva vida.   Generalment, aquests nens són descrits com nens distants, que no responen quan se’ls crida o se’ls pregunta i es comporten com si estiguessin en el seu propi “món”.

Una de les principals preocupacions dels pares amb nens autistes és que el seu fill desenvolupi el llenguatge i, per afavorir aquest desenvolupament, han de tenir en compte algunes consideracions especials, ja que de la mateixa manera que els graus d’autisme varien, també pot fer-ho la capacitat de parlar de cada nen.

Què hem de tenir en compte? Com hem de comunicar-nos amb un nen autista?

  1. En primer lloc, han d’augmentar la consciència dels intents de comunicació que realitza el nen i respondre’ls, és a dir, interpretar totes les accions del nen autista com intents de comunicació.   Si les iniciacions del nen no són de caràcter comunicatiu, el primer que hauran de fer és interpretar si els sons tenen algun significat. Per exemple, si el nen toca algun objecte, han de interpretar-ho com una pregunta i donar de seguida el nom de l’objecte. La resposta ha de ser immediata perquè el nen no perdi interès.
  2.  Aprenguin els senyals pròpies del nen. Cada nen autista té la seva pròpia manera de comunicar-se, la qual poden aprendre i utilitzar (per exemple: posar-se les mans al cap pot ser mal de cap, tocar-se l’estómac pot ser tenir gana, etc.). Un cop coneguin la manera en què es comunica, sabran què esperar d’ell.
  3. Molts nens autistes responen millor a la comunicació física, ja que troben confusió en les paraules. Per això, han de prestar atenció també al seu llenguatge corporal. Permetre al nen que comuniqui el que vulgui usant el cos (per exemple: guiar-te fins la nevera per demanar-te aigua, assenyalar una joguina amb què vol jugar, etc.).
  4. Utilitzin un llenguatge directe. Aquests nens no comprenen els sentits figurats i les metàfores, el que els pot crear confusió i frustració. Ha de pensar el que vol dir per transmetre directament i que el nen ho entengui de manera immediata.
  5. Evitar la sobrecàrrega verbal. Han de ser clars, usar frases més curtes si noten que el nen no els comprèn correctament. Encara que no tingui cap problema d’audició i estigui prestant atenció, pot resultar-li difícil comprendre el punt essencial de la seva explicació, així com identificar informació important.
  6. Els nens autistes poden tenir problemes per processar i retenir grans quantitats d’informació verbal. Per ajudar-los a aprendre i retenir, poden usar suports visuals que representin cada pas de les instruccions. Els suports visuals permeten una comunicació més concreta i ajuden a aquests nens a traduir les instruccions verbals en una seqüència d’imatges a les que poden referir cada vegada que completen una activitat.
  7. Tot i que el nen parli, no sempre pot comunicar el que li passa o li crida l’atenció, ja que no sap que vostès desconeixen el que li passa (és el que coneixem com Teoria de la Ment, és a dir, la capacitat de posar-se al lloc de l’altra persona).

Els nens estan immersos en un món de sensacions i experiències que assimilen i emmagatzemen mentre creixen. Per a ells, tot és nou i sorprenent, per la qual cosa és important proporcionar-los el temps suficient i necessari per jugar i experimentar, ja que mitjançant el joc simbòlic els nens passen de ser espectadors de la realitat a ser els autèntics protagonistes.

Què és el joc simbòlic?

El joc simbòlic és aquell que consisteix a simular situacions, objectes i personatges que no són presents en el moment del joc. És, per tant, un marc lúdic on es manifesten i s’exterioritzen les experiències socials i personals, considerat també un signe precoç de la capacitat comunicativa i subjectiva dels nens petits, ja que el domini de les interaccions socials es basa en la capacitat per entendre i llegir el pensament, predir conductes i adequar les accions pròpies a situacions determinades.

Com es desenvolupa el joc simbòlic? Quina és la seva evolució?

El joc simbòlic comença sobre els dos anys, sent un joc senzill en el qual es van produint canvis substancials a mesura que el nen desenvolupa la seva capacitat per imaginar i crear diversos contextos i situacions.

En primer lloc, el nen comença a practicar el “com si …” (com si dormís, com si mengés, etc.) o projecta aquests actes en altres, com pot ser l’ós de peluix (l’ós dorm, l’ós menja, etc.).

Posteriorment, el símbol és una mica més complex i la seva imaginació va   més enllà quan un objecte es converteix en un altre: una pedra és un cotxe,   o una cullera és un avió. D’aquesta manera, el joc simbòlic és   cada vegada   més elaborat. Mitjançant combinacions simbòliques (l’osset va caminant cap a l’escola), combinacions compensadores (el nen juga a que menja   coses que   en realitat no pot menjar), liquidadores (imagina que va al metge) o combinacions anticipatòries (l’osset ha menjat massa xocolata i ara li fa mal la panxa), el nen pot expressar-se lliurement, transformant una situació estressant en una altra al seu gust que li ajuda a sentir-se millor o fins i tot, a superar pors.

Cap als 3-4 anys el joc simbòlic comença a ser molt més col·lectiu, amb construccions molt més complexes, simulacres on intervenen diferents personatges i on els nens s’atribueixen diferents rols arribant a fer autèntiques representacions teatrals en els seus espais d’esbarjo (per exemple: una família que se’n va de vacances).

Quines capacitats es desenvolupen amb el joc simbòlic?

Mitjançant el   joc, els nens no només es diverteixen sinó que aprenen, fan i imaginen.   cada vegada   que usen un objecte per simbolitzar que és una altra cosa, o que alimenten ninots o qualsevol tipus de joc simbòlic imaginatiu, és molt més que un simple entreteniment. En aquest procés   s’estan construint capacitats essencials en el seu desenvolupament, les quals són:

  • Capacitats socials i emocionals:   el joc   simbòlic li permet al nen experimentar amb diferents rols socials. A través del joc cooperatiu aprèn a esperar torns, compartir responsabilitats i solucionar problemes. Cada vegada que el seu fill juga a ser diferents personatges, experimenta l’estar en el lloc d’una altra persona, la qual cosa desenvolupa el seu sentit moral i de l’empatia. D’aquesta manera, amb la maduració d’aquestes capacitats, el seu fill aprèn a entendre els sentiments aliens i també a desenvolupar la seva autoestima descobrint que pot ser o fer qualsevol cosa que imagini. Per al nen, és molt estimulant i divertit inventar situacions en què pot fer coses que sovint, en la vida real, resulten impossibles. Per exemple, jugar a ser bombers o preparar una rica pastís en una cuina infantil l’ajuda a comprendre el seu entorn, a organitzar els seus coneixements i desenvolupar la memòria, atenció, imaginació i creativitat. A més, és una estupenda arma socialitzadora, ja que s’ha de posar en la pell d’un altre personatge, té l’oportunitat d’empatitzar amb els sentiments, emocions o rols d’aquests i sortir una estoneta del seu habitual “jo”
  • Capacitats del llenguatge: si presta atenció quan el seu fill juga amb les seves joguines, l’escoltarà dir nombroses frases i paraules noves i fins i tot trobarà les seves paraules reflectides en el joc de l’infant. Això es deu al fet que el joc simbòlic ensenya al nen el poder del llenguatge i practica les paraules que calen per organitzar una situació i crear una història Per donar de menjar a un ninot o gitar, ha de repetir les frases que solen emmarcar aquest tipus de situacions, com “has menjar-te’l tot” o “és l’hora d’anar al llit”. Si el nen comença a expressar verbalment el que abans només expressava amb accions, vol dir que ha començat a jugar amb les idees, avançant les seves intencions, històries, etc. D’aquesta manera, alimenta així la seva imaginació i potencia i estimula del desenvolupament del llenguatge.
  • Capacitats del pensament: en les seves situacions de joc simbòlic, el nen resol problemes constantment, ja sigui creant una història en què dos nens volen representar al mateix personatge i han de solucionar-ho o pensant amb quin objecte representar un moble de la   caseta de nines. Pot evocar un esdeveniment viscut que li hagi impressionat, potser reviure un aventura excitant, o senzillament imitar als seus pares en qualsevol situacions quotidiana.

En resum, el joc simbòlic   ajuda al nen a comprendre el seu entorn, a desenvolupar el seu llenguatge i imaginació, a superar situacions estressants ja empatitzar contribuint activament en el seu desenvolupament emocional. Per tot això, han de deixar jugar als nens, i sovint, observar el seu joc, ja que els proporcionarà valuoses pistes sobre el seu pensament i les seves preocupacions. Jugar és una forma d’aprenentatge molt important que els condueix, finalment, a formar el seu propi pensament.

Disfonies psicògenes

Què és una disfonia psicògena?

Una disfonia psicògena és un trastorn de pèrdua de la veu que sol afectar a persones de 20-30 anys, i més freqüentment en dones. Es tracta d’una alteració molt poc freqüent en la qual no hi ha lesió anatòmica o neurològica, sinó que és resultat d’un procés d’inhibició psicològica, amb un començament brusc. En aquests casos, la inhibició vocal podria ser conseqüència d’una emoció molt forta, com un mecanisme de defensa davant estats emocionals que   no es   desitgen expressar, per por a danyar l’òrgan vocal, per una por obsessiva a perdre la veu, per una preocupació excessiva i permanent per la cura de la veu, etc.

 

Com és el perfil de la persona amb disfonia psicògena?

En general, la persona amb disfonia psicògena té una història personal caracteritzada per situacions que li han afectat o l’afecten emocionalment i somatitza o dirigeix la seva problemàtica emocional a la laringe. Els principals factors o característiques que defineixen el seu alteració de la veu són:

  • Successos estressants de la vida: possibles abans de l’aparició de la disfonia psicògena i / o estar presents durant la patologia vocal. En general, són successos que deixen empremta, com la mort d’un ésser estimat, haver estat maltractat rebent queixes per part d’altres o haver estat ignorat davant d’altres persones, etc.
  • Dificultats en les relacions familiars o interpersonals: són rellevants els problemes matrimonials dels quals la persona no vol parlar, dificultats amb algun familiar o en el matrimoni a causa de la falta de comunicació, conflictes a la feina, etc.
  • Baixa autoestima i falta d’autoconfiança: la manca de confiança en si mateix és un tret típic i comú en els pacients amb aquesta patologia. A més, aquesta situació pot estar fomentada pel seu entorn, format per persones que critiquen i donen massa consells sobre com fer les coses.
  • Depressió, baix estat d’ànim i impotència: podem trobar-nos amb un pacient que estigui passant per un període de depressió, de manera que hem d’estar atents per detectar qualsevol símptoma: posar-se a plorar, experimentar i preocupar-se per sentiments d’impotència i sentiments negatius, estar desanimat, desmotivat, etc.
  • Estrès i ansietat: la persona sol haver experimentat situacions estressants, per la qual cosa pot estar ansiós o físicament tensionat.
  • Excés de responsabilitats: és freqüent que la persona assumeixi responsabilitats dins de la família, amics i entorn laboral, i això els produeix estrès.

 

Com s’intervé?

Per conèixer el perfil del pacient amb disfonia psicògena i poder realitzar la intervenció, és imprescindible un treball multidisciplinari en què col·laboren principalment professionals com el logopeda, l’otorinolaringòleg i el psicòleg. A partir de l’avaluació d’aquests professionals, es pot comprovar l’estat de les cordes vocals i el seu funcionament, les característiques de la veu, així com els diferents factors psicològics, socials i emocionals que influeixen en la persona i que originen la disfonia.

Un cop realitzada l’avaluació, es comença amb el tractament de la disfonia, però aquest no ha de consistir només a recuperar la veu amb l’ajuda d’un logopeda i les revisions otorrinolaringològiques pertinents, sinó que ha de contemplar l’actuació conjunta i coordinada dels diferents professionals (logopeda, psicòleg, otorinolaringòleg, psiquiatre, etc.) per oferir el suport i el tractament necessari en cadascuna de les àrees que necessiti el pacient.

SUBIR